Acute Abdomen 筆記

PART1.外科腹症 
Perforated peptic ulcer

—特徵：急性全腹痛

—輕微咳嗽或震動即會痛

—理學檢查：

—腹部壓痛

—Muscle guarding, Rebound pain, rigidity

—診斷：CXR, KUB, 電腦斷層

—治療：手術、避免做胃鏡

Bowel Obstruction

特徵：急性肚臍周圍疼痛(sudden, sharp)、嘔吐

—理學檢查：

—Distended abdomen

—Hyperactive bowel sounds

—全腹壓痛，但罕有反彈痛

—診斷：KUB、電腦斷層

—治療：NG free drain, NPO, IV必要時手術

Acute Mesenteric Ischemia

—特徵：超急性上腹及肚臍周圍痛(abrupt onset of intense cramping)

—理學檢查：

—有時沒有特別發現

—注意：疼痛程度與理學檢查不相符

—診斷：電腦斷層

—治療：手術、血管攝影

Abdominal Aortic Aneurysm

—特徵：severe abdominal pain localized to the midabdomen or paravertebral or flank areas, tearing

—理學檢查：

—Triad: hypotension, a pulsatile mass, and abdominal pain

—診斷：電腦斷層

—治療：手術

Acute Appendicitis

—特徵：肚臍周圍痛轉至右下腹疼痛

—理學檢查：

—右下腹壓痛(McBurney’s point)

—Obturator sign, Psoas sign, Rosving sign.

—診斷：臨床診斷  +/- CT or Sono

—治療：手術、抗生素

Acute cholecystitis T-note

—特徵：持續性右上腹痛，輻射至右肩

—通常會安靜地平躺

—理學檢查：

—右上腹壓痛

—Murphy’s sign

—診斷： 超音波或電腦斷層+臨床

—治療：手術、PTGBD、抗生素

PART2.非外科腹症

Acute Diverticulitis

—特徵：持續性左下腹痛

—理學檢查：

—左下腹壓痛、局部反彈痛

—診斷： 電腦斷層

—併發症： 腸破裂、腹內膿瘍

—治療：禁食、點滴、抗生素；必要時開刀

—後續追蹤： 大腸鏡

Acute Pancreatitis

—特徵：肚臍周圍或上腹痛，輻射至背後

—前傾可緩解、平躺會加重疼痛

—理學檢查：

—Cullen sign, Grey-Turner’s sign

—Hypoactive bowel sounds

—上腹壓痛

—診斷：Amylase, lipase; 電腦斷層

—治療：NPO, IV, 止痛, Abx (必要時)

Other Intra-abdominal Causes

—GYN (e.g., endometritis, acute salpingitis with or without tubo-ovarian abscess, ovarian cysts or torsion, ectopic pregnancy)

—GU: pyelonephritis; cystitis

—Spontaneous bacterial peritonitis; IBD

PART3.Conditions Requiring Emergent Drainage

—Acute suppurative cholangitis

—Abscess formation

    1) solid organ

    2) intra-abdomen

    3) retroperitoneum

Reference

VGHKS腸胃科教學內容