Cirrhosis 筆記

Def.Histology(Biopsy-->gold standard)

成因：慢性肝損傷，hepatic stellate cell分泌collagen導致fibrosis。cirrhosis 是可逆的，重點在解決underlying問題給解決（Ex：戒酒）

Clinical presentation：區分compensation和decompensation

• portal hypertension是decompensation的重要表徵

Complications:

門脈高壓：>5 mmHg(>10有症狀)。

• 成因：肝內阻力上升，血流不易通過。內皮感受壓力，分泌NO擴張，increase 內臟血量
• 臨床表現＝caput medusa, spider angioma, palmar erythema...

1.EV
2.Splenomegaly：通常不需治療
3.Ascites
成因：
臨床表現：
1-2L積液，才會顯現
 腹壓大導致-->umbilicus hernia
腹水太多-->壓迫胸腔or滲入肋膜腔-->呼吸困難
dx. 

1. 「shifting dullness」超過1500cc時可見
2. sono, CT偵測少量腹水
3. 第一次有腹水時，可抽液體分析，判斷成因

SAAG

>1.1 g/dl門脈高壓造成的結果

<1.1 g/dl腹水中蛋白多（發炎，腫瘤）or血漿蛋白少（nephrotic syndrome）

Tx.
小量：限鹽飲食（<2 g/d）
中量：diuretics (spironolactone, furosemide)
refractory ascites：抽吸or TIPS(副作用HE)

SBP: spontaneous infection of the ascites fluid w/o an intraabdominal sourse

肝硬化腹水住院病人，發生率30%，死亡率25%
dx.
腹水中 neutrophil count>250/mms
通常有腹痛，發燒白血球上升
菌源可能來自 abdominal lymph node，免疫低下就出來作亂
Tx.抗生素

肝腎症候群(Hepatorenal syndrome)

出現在10%有advanced 肝硬化的人上
機轉：portal hypertension-->動脈回血下降-->刺激RAAS-->腎血管緊縮-->GFR下降-->Cr下降
分類
Type1快速進展，存活率很低
Type2進展較慢，存活率較高（數月）

dx. a large amount of ascites in patients with increased Cr>1.5 mg/dl
Tx.肝移植最好。藥物：a agonist(miclodrine)，肝動脈回血增加

Hepatic encephalopathy：alternation in mental status and cognitive function occurring in the present of liver failure

加重 hepatic encephalopathy 的原因ABCDE AIDS

A Azotemia 氮血症, 也就是BUN太高
B Bleeding 通常是消化道出血
C Constipation 便秘, BUN就高起來了
D Diet 高蛋白飲食, BUN也會高起來
E Electrolyte 通常是hypokalemia低血鉀
A Alkalosis 鹼血症
I Infection 感染
D Drugs 藥物, 如BZD, diuretics
S Shunt, Surgery 通常是指TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt)

stage1~4
Tx.找出原因，處理掉