值班緊急應變之道

A：airway。壓額抬頭
B：breath。O2, simple mask
C：circulation。IV line establishment


病人胸很痛？
r/o AMI, EKG看是否ST elevation? 抽heart enzyme是否升高？
r/o AD, CT


病人很喘？
r/o PE(by CTPA), Asthma or COPD, 給O2
pulmonary edema, pleural effusion, 給Lasix利尿
大絕：on Endo

病人肚子很痛？可大可小
看腸子有無蠕動？PE聽腸音，壓痛
r/o perforation, 照KUB(standing  or decubitus view x ray) 看有無腸氣？
s/p腸子確定不動，可照CT 


症狀治療
咆哮，嘶啞（Stridor）>咽喉腫脹>Oxygen 10L/min ,禁用B-2 agonist
哮喘，呼吸雜音（wheezing）>支氣管痙攣>

1. Epinephrine皮下 1mg/ml/amp
2. B2 agonist
3. Terbutalin（Bricananyl）

心絞痛 EKG findings-->急性冠心病-->

• M-morphine
• O-oxygen
• N-NTG
• A-Aspriin PO

臉部漲紅SBP>140mmHg-->高血壓急症-->

• Oxygen 10L/min 
• IV fluid （不要給太快，保持暢通即可）
• NTG

冒冷汗>SBP<80 -->Hypotension--> IV full run(normal saline或Ringer's)抬高腳到70度

• HR>100心搏急促-->Epinephrine IV
• HR<60心搏遲緩-->Atropine IV 1支

值班遇到患者意識狀態改變要如何處理？

change of consciousness意識改變的鑑別診斷AEIOU TIPS

A Alcohol, Anemia 酒精、貧血
E Electrolyte imbalance (Hyper-Ca, Hyper-Na, Hyper-Mg, Hypo-Na) 電解質不平衡
I Insulin (hypoglycemia) 胰島素-> 聯想至低血糖
O opiates, Oxygen (hypoxemia) 嗎啡類藥物, 低血氧
U Uremia (hepatic encephalopathy, cardiogenic) 尿毒症 -> 再聯想至 心、肝、腎
T Trauma, temperature, tumor 外傷, 體溫, 腫瘤
I Infection (meningitis, encephalitis, sepsis) 感染 (腦膜炎, 腦炎, 敗血症)
P Psychogenic 精神因素
S Seizure, Stroke 癲癇, 中風