2020/01/28 建和堂跟診筆記

79Y/M，缺血性中風，右側肢體無力，高血壓病史，咳嗽痰黏多，反覆高熱，處方如圖所示。

方解
君藥（降壓）：生蓮午（降壓、通血絡、補鐵）、葛根（for項背強）

臣藥1（利水）：茯苓、淡竹葉（清熱）
臣藥2（排痰）：貝母（化開痰膜）、前胡（降肺氣）、杏仁（降肺氣）、百合（歸肺腎經）

佐藥（調中焦氣機）：大腹皮（降血脂、肝血）、青皮（降血脂、破氣、歸肝/肺經）、乙金（竹藥）、內金（竹藥、消食健胃）、枳實（破氣消積滯）

使藥（引經藥）：鐵馬邊（歸肺經）

郝爺爺反覆幾次高熱不退、血壓飆升，服此藥後屢試屢驗。

補充：
*貝母+枳實：化痰破氣
*淡竹葉+黃連：for DM
*地骨皮、生蓮午：清虛熱、降壓
*引經藥
肺經：鐵馬邊
肝經：馬蹄金

以上為老師女兒的解析及我的理解。此病例報告對我們的啟示為：每個醫師都有自己的習慣用藥，也就是他認為好用的藥，我們應抓住方義後可根據患者的實際狀況或手邊有的藥做變通。比如：老師針對郝爺爺的情況選用貝母、前胡，來下氣消痰。而桔梗也有開胸膈、宣肺排膿的作用，但藥力的方向卻是向上（載藥上行），所以要依你的患者做調整，不能一概而論。因此，在跟診時應辨別每位患者的望診、脈診...及病因病機，著重理解老師的處方架構（君、臣、佐、使），好用的藥對可以加減記一下，有問題可以問老師的三女兒，她很親切也樂於分享。