人體最大的系統就是最常受傷的地方
Musculoskeletal trauma
presentation: painful disability
r/o bony fracture
loss of cortical continuity, visible fracture line
PE: 左右比較
deformity: 長短&角度
touch: 咖哩喀嚓聲響，passive motion
history taking
fall down reason: conscious change or not
老人要特別小心hip/rib fracture
ex: 高處墜落腳著地: 腳趾(撞擊點)+各處關節 T-L junction (T往前L往後)，SI joint
年輕人尾骨劈開
針對懷疑之處做x ray
Treatment
保守治療:
Protection
Rest
Ice
Compression
Elevation
藥物治療:adequate pain control, muscle relaxant
NSAID for cytokines (Scanol不夠強)，更痛給ultracet 嗎啡類
GI, Neph side effects
CKD可否給？反正都很爛
muscle relaxants
side effects: conscious change, 手抖，代謝不好
不要ultracet+muscle relaxants 會昏
hyperkalemia +muscle relaxants=rhabdomyolysis 會死
rhabdomyolysis (trauma, sepsis, drug induced)
sign: 醬油可樂尿色，大片瘀青
驗CK 測myoglobin
myoglobin 塞住前面腎小管，尿不出來
fluid challenge: hydration+Lasix
鹼化強迫利尿，sodium bicarbonate
back trauma
中央痛，骨頭
兩側痛，肌肉
照一張PA view
穩定不穩定？是否有neurological signs? fracture dislocation, burst, transverse hitting, compression fracture 大於50
chest cage trauma
rib fracture 不用RICE ,反而要鼓勵運動，避免肺炎
鼓勵PA view 看hemo pneumo
年輕人斷幾根還好，老年人斷一根要特別注意
obliq view for detail rib view
1-3 頸部大血管
7-12 abdominal internal bleeding ?
adequate pain control, intensive respiratory care
temporary splint健側手夾患側腋下，咳嗽
預後
callus formation for 2 weeks, feel painful
bone formation for 6 weeks
Approach to trauma patient:
對話問病史，看conscious
counting fingers，側vision
頭動，脖子痛，手酸麻痛，頭暈，嘔吐? neurological signs ? (head injury)
咳嗽痛, 可能胸有問題
肚子壓一下，internal bleeding?
hip 摸一下，尤其老年人
背中間，兩側
四肢痛，passive motion r/o bony fracture 是否會診骨科
骨科手術indications: 關節面是否平整或位移角度過大，開放性or不穩定性骨折
親自看過，不要輕易相信外院診斷，老年人要特別注意！!！
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