《陳亦人傷寒論》筆記：陽明病清法

清法：清除機體內部過亢之無形實熱。

白虎湯證

(176) 傷寒脈浮滑，此以表有熱，裏有寒，白虎湯主之。

浮滑：表裡俱熱

表有熱	由裡熱薰蒸而來，非外感風寒之表熱。
裡有寒	簡誤，當作裡有熱，與脈相符。

臨床表現

表熱	不惡寒，反發熱。
裡熱	煩渴，汗出。

	病機	方證
表裡俱熱	脈浮滑	白虎湯
(表有熱)，裡有寒	太陰病(腹滿吐利)	裡虛寒證
表有寒，裡有熱		大青龍湯證

適應症：凡見大汗出、脈浮大而芤、微喘甚則鼻煽等證。

禁忌症：陽明病表證未解，不可徑用清熱，因先解表邪，後清裡熱。

傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。

清熱過早，反致表邪被遏不易透達，貽誤病機。

白虎加人參湯證

(169) 傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

(168) 傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

成因：裡熱傷津or白虎湯誤治

臨床表現：

1.心煩口燥，渴飲不止，舌質絳，苔乾燥，背微惡寒，或時時惡風。(裡熱傷津)

2.膚表之熱反而不高(裡熱迫津外洩，表熱隨散)

病機：裡熱過亢，氣陰大傷。

陽虛	口中和，脈微細，四肢厥冷	附子湯
陽盛	口燥渴，脈洪大，汗多，心煩壯熱	白虎湯
太陽中風	脈浮發熱，汗出不多，無裡熱證	桂枝湯

惡風的鑑別：

	鑑別診斷	方證
背微惡寒，口燥乾，心煩，脈洪大	寒<熱(陽盛)	白虎加人參湯
背有惡寒，但欲寐，口中和，脈微細	寒>熱(陽虛)	附子湯加灸

(170) 傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。

適應症：

1.表不解，不可與白虎湯(禁忌症)→病邪在表，尚未入裡化熱。

2.渴欲飲水，無表證者(無惡寒發熱無汗等證)→白虎湯誤傷津液或大汗出後。

注：惡寒發熱無汗之表證，則為大青龍湯證。

梔子豉湯證

(228) 陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

提要：陽明病下後，餘熱留擾胸膈。

臨床表現	病機
外有熱，手足溫。	下後餘熱未清。
不結胸(無心下硬痛)	散漫無形的熱邪，非實邪。
心中懊憹，飢不能食。	餘熱留擾胸膈。
但頭汗出	胸隔間的鬱熱上蒸。

陽明病清法辨證

(221) 陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒反譫語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。

脈浮緊辨證：

脈浮緊+不汗出	太陽傷寒之表寒。
脈浮緊+發熱汗出	陽明邪熱亢盛。浮：陽盛；緊：邪實。

腹滿

腹滿+按之不硬滿疼痛
腹滿+按之硬痛	腑證

陽明里熱辨證要點：發熱汗出，不惡寒，反惡熱，咽燥口乾，(腹滿)而氣粗如喘。

陽明主肌肉，熱盛身體困重。

選方：白虎湯

誤治：發汗、攻下、溫針à劫陰

陽明經證發汗：心饋饋譫語

陽明經證溫針：驚惕、煩躁、不眠等心神不安現象(119加溫針發驚)

陽明經證誤下：懊憹不安，舌上有苔

邪熱客於上焦：餘熱留擾胸膈，懊憹不安，舌上有苔，梔子豉湯

邪熱客於中焦：胃津被灼，口舌乾燥，渴欲飲水，白虎加參湯

邪熱客於下焦：腎陰胃液被劫，小便不利，渴欲飲水，豬苓湯

(222) 若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。

(223) 若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

	白虎加參湯	豬苓湯
原因	熱盛灼津，氣陰兩傷	陰虛有熱，水氣不利
症狀	汗多，小便自利，脈洪大，燥渴不止	汗少，小便不利，脈浮，渴欲飲水
方義	清熱，補氣生津	育陰，清熱，利水
禁忌	表不解禁用	津傷口渴者禁用

(224) 陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。

提要：豬苓湯禁忌症。

渴欲飲水鑑別

熱盛傷津，飲水自救(汗多，小便利)。	白虎加參湯證
陰虛內熱，氣化不行(汗少/無汗，小便不利)	豬苓湯證

脈浮發熱鑑別

豬苓湯證	陰虛內熱	滋陰利水
五苓散證	表邪未盡	化氣利水和表

清法三方鑑別表

	主治證			治療		禁忌
	病位	症狀	病機	作用	方法
梔子豉湯證	上	手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，舌上苔，但頭汗出。	餘熱留擾胸膈	清熱除煩	宣	病人舊微溏
白虎加參湯證	中	口乾，舌燥，煩渴，大汗。	熱盛傷津	清熱生津	清	表不解，裡熱不盛
豬苓湯證	下	脈浮，發熱，小便不利，渴欲飲水。	陰虛水停	滋燥利水	滲	汗多胃中燥