《金匱詮釋》筆記：血證

學習摘要

吐血證治

心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之。(16)

[瀉心湯方：大黃二兩 黃連 黃芩各一兩 

上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。]

心氣不足：《千金要方》作“心氣不定“火性上炎，使心氣不安，血熱妄行。

《衷中參西錄》：陽明胃腑之熱，上逆沖心，致怔忡不安，若有不足之象，非真不足。

全方苦寒直折心火，大黃止血而不留瘀，主一切實熱血證。

吐血不止者，柏葉湯主之。(16)

[柏葉湯方：柏葉 乾薑各三兩 艾三把
上三味，以水五升，取馬通汁一升，合煮，取一升，分溫再服。（《千金》加阿膠三兩，亦佳。）]

溫攝止血。仁齋《直指》：血遇熱則宣行，故止血多用涼藥；氣虛挾寒，陰陽不相為守，營氣虛散，血亦錯行，用乾薑、艾葉等溫藥止血。血上溢浮盛，以柏葉降之，馬通引之便下。

下血證治

下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。(16)

[黃土湯方：甘草 乾地黃 白朮 附子(炮) 阿膠 黃芩各三兩 ?中黃土半斤
上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服。]

血與便的先後次序非鑑別標準，須察脾氣是否虛寒？

黃土湯可通用於脾不統血的其餘血證

下血

脾胃虛寒，納食不香，痞悶，欲嘔，喜熱飲，畏寒，四肢麻木，大便稀，次數多，小便清長，唇淡白，舌淡潤，苔白，脈沉遲。	薑炭溫中，以甘潤之麥冬易苦寒之黃芩，制朮附之辛熱
中氣不足之脾虛下陷	黨參、黃芪補中益氣
血證兼見脾腎陽虛，舌苔黑潤，脈沉遲	肉桂、補骨脂、乾薑溫補命門火，去黃芩加麥冬以防傷陰

下血，先血後便，此近血也，赤小豆當歸散主之。[方見狐惑](16)
腸風痔血。濕熱下注，鬱結成痔。

婦科疾病下血證治

師曰：婦人有漏下者，有半產後因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。（20）

 [芎歸膠艾湯方：一方加乾薑一兩。胡氏治婦人胞動，無乾薑。芎窮　阿膠　甘草各二兩　艾草　當歸各三兩　芍藥四兩　乾地黃
上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內膠，令消盡，溫服一升，日三服，不差，更作]

胞阻：輸卵管受阻產生腹痛，為胎漏下血先兆

尤在涇：婦人經水淋漓及胎產前後下血不止者，皆衝任脈虛，陽氣不守。﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽黃芩嘉多，小便清償，膠艾湯能補而固之。

[金按]臨床報導驗證膠艾湯治不規則子宮出血效佳，治月經過多效果較差。

問曰：婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹裡急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下，何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口乾燥，故知之。當以溫經湯主之。（22）

[溫經湯方：吳茱萸三兩　當歸二兩　芎窮二兩　芍藥二兩　人參二兩　桂枝二兩　阿膠二兩　牡丹皮(去心)二兩　甘草二兩　半夏半升 麥門冬一升(去心)
上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服，亦主婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。]

婦人年五十所：絕經之期

病下利：陰道下血

帶下：帶脈以下疾病，言盆腔內疾病

暮即發熱，手掌煩熱，唇口乾燥：衝任虛寒，瘀血停留，月經不調，漏下不止，陰血虧損，陰虛內熱

本方使瘀血去，新血生；血閉則通，血漏則止。

帶下經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。（22）

[土瓜根散方：土瓜根三兩　芍藥三兩　桂枝三兩　蟅蟲三兩
上四味，杵為散，酒取方寸匕，日三服。]

帶下：古代婦科疾病的泛稱，非專指白帶。

經水不利，少婦滿痛：蓄泄失常，似通非通，欲止不止，經一月而再見

土瓜根主內痺瘀血月閉，蟅蟲蠕動逐血，桂枝芍藥行營氣而正經脈。

婦人陷經，漏下黑不解，膠薑湯主之。

陷經：[尤按]下而不止

黑不解：因寒

[金按] 《千金》膠艾湯有乾薑，似可取用。

瘀血證治

病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲嚥，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。（16）

胸滿：瘀血內結，氣機不利

唇痿（色不華）舌青，口燥：瘀血內結，心血不榮於口舌，故漱水不欲嚥。

渴不欲飲	口渴但內有飲邪，飲則胸中不適	飲證	在氣
漱水不欲嚥	口不渴，口中有黏膩感欲漱水	瘀證	在血

尤在涇：“血結經隧，則脈澀不利也。“

久瘀脈澀	澀者，血液乾燥內結
新瘀脈反滑	滑者，中實有物也

腹不滿，其人言我滿：瘀血

外無形而內實有滯	腹診可能觸及肝脾腫大	屬瘀血的早期診斷
“血不利則為水“，形成腹水	可能外見腹滿	為「石水」、「臌脹」，等瘀血晚期症狀

病者如熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。（16）

熱狀，煩滿，口乾燥而渴：瘀血病機同上條

脈無熱：不見浮大動數滑有熱之陽脈，證似有熱而脈無熱，為陰伏，即瘀血

當下之：當下其瘀血

心得思考