2016/12/11 彰化縣中醫師公會課程筆記
開宗明義
既講恩師 馬教授醫案，遵師指導：
知常：要背書。中國的學問很奇怪，要背
達變：臨床變通
大道至簡，頂多合兩三方
西醫思維開中藥，如失根的蘭花
中西醫整合，把中醫整掉，應回歸中醫立場
學中醫要有細心、耐心、決心
馬教授醫案
肺系
濕熱內伏的咳嗽
身疲胸悶咳嗽三仁湯加減
李XX（病歷四0四0四三號）
男。六十八歲住台北市中華路二段三六四巷X弄X號。六十九年夏月患濕熱症，因為是退伍軍人，進過幾個大醫院，作過幾次全身檢查，醫院都找不出病來，說是無病，但他日夜感覺難受，胸腔鬱悶，身倦無力，連走路都感覺難於開步，咳嗽不爽，痰多色黃，飲食無味，不想吃，勉強吃了不好過。七月十七日，來請我診治，我處方如下；
藿香三錢，連翹三錢，浙貝三錢，杏仁三錢，薤白四錢，白蔻一錢，蔞實四錢，豆豉三錢，焦梔三錢，枳實二錢，苡仁三錢，橘紅錢半，鬱金三錢，法夏三錢，前胡二錢
服三帖後來複診，他說：「胸已開朗，全身舒暢，好像打開了一把鎖一樣的」。惟仍咳嗽有痰，我診斷認為濕邪減輕，肺熱仍熾，乃改方用；
瓜蔞四錢，前胡三錢，浙貝三錢，桑皮三錢，杏仁三錢，苡仁三錢，銀花四錢，黃芩二錢，白蔻一錢，竹茹四錢，法夏三錢，焦梔二錢，枳實錢半，廣皮錢半，甘草一錢，
再服三帖，咳嗽亦愈。
這樣的病，是溼熱遏伏在內，從形體上用化學診斷，是檢查不出病的。只能從患者所表現的證狀上診斷，方可以得到結果。
[濕熱病提綱]濕熱證，始惡寒，後但熱不寒， 汗出胸痞，舌白，口渴不引飲。（薛生白濕熱病篇）
濕熱病三大特徵：胸脘痞悶、舌苔白、口不乾
濕熱病治則：先去濕，再清熱
自擬前胡湯
出處：《古今名方》引《鄭橋醫案選》。
組成：前胡12g，桑葉12g，知母12g，麥冬9g，黃芩9g，金銀花12g，杏仁6g，甘草6g。
功用：清熱化痰，止咳平喘。
主治：肺熱喘咳證。
化裁：若痰中帶血，加藕節；驚悸不安，手足顫動者，加鈞藤、蟬蛻、僵蠶；小兒麻疹後喘咳，加板藍根；痰火犯肺，加枇杷葉、款冬花。
咳嗽
寒濕舌膩：麻杏苡甘湯
寒濕化熱：＋溫膽湯
濕熱病重：千金葦莖湯（蘆根、桃仁…＋杏仁）
中醫安寧醫療：
肝硬化腹水，腹破，身熱：四逆散＋麝香＋梔子豉湯＋升降散藥對
往生前，無法吃東西，喝東西，四肢冰冷（少陰病）：四逆湯＋梔子豉湯
喝不下去：小半夏加茯苓
嗽水不遇嚥：血瘀（桃仁、紅花）
沉寒在肺的燥咳
咳嗽年餘咽癢乾咳千金麥門冬湯加減
宋XX（病歷三0九0三八號）
男，五十八歲，住台北市興隆路二段XXX巷XX號
患咳嗽年餘，進過幾個醫院看醫生，服過許多特效藥，沒有治好，民國七十年（一九八一）三月二十三日就診。
證狀：咽乾無痰，夜咳尤甚（無法好好睡），有時連咳多聲，喉嚨咳痛了，都沒有痰咯出，咳了一陣之後，喉頭癢起來，禁不住又咳了一陣。舌乾略有白苔，大便不實（吃軟便劑，軟但不順暢）。我認為這是肺燥，而有伏寒未清。處方；
紫苑三錢，桑皮四錢，麻黃七分（少量，現在用錢半至兩錢），麥冬一兩，五味子一錢（收斂），姜夏二錢，橘紅錢半，竹茹四錢（寒夾濕，有溫膽湯味道），生地三錢，車前子三錢，厚朴二錢，甘草一錢 千麥去桔梗＋車前子、厚朴
溫燥或涼燥
這方是千金麥門冬湯加減，因為大便不實，加厚朴、車前子。
三月三十一日二診，患者服藥三帖，咳嗽減輕，大便已聚，停藥未續服，試看療效是不是暫時性的，結果，停藥之後，咳嗽減輕的程度，並未因而加重，因此，方再來求診，下面是第二次處方；
竹茹四錢（溫膽湯味道），桑皮三錢，麥冬一兩，生地三錢，姜夏二錢，廣皮錢半，紫苑二錢，麻黃八分，五味子七分，甘草一錢，生薑二片
四月七日三診，服上方三帖，咳嗽更輕了，我仍守原法。
麥門冬一兩，生地三錢，竹茹四錢，橘紅錢半，桑皮三錢，法半夏二錢，紫苑三錢，白前三錢，五味子一錢，荊芥錢半，細辛七分，甘草一錢，生薑二片
上面是第三次處方，未用麻黃（怕太辛溫），而加荊芥、細辛、白前（較平穩）。據患者四月十八日來云，咳嗽已全愈，第三次方效果最佳，不必再服藥了。第三次方用荊芥、細辛，目的仍是要溫散留戀在肺經的寒邪，白前是降氣的，由此知古方要活用，麻黃之力峻，多用有過於開散之弊，改用荊芥、細辛、較為平穩，結果效力尤佳，增加了可貴的經驗。
外寒內熱的鼻炎
頭痛發熱涕稠如膿用川芎茶調散龍膽瀉肝湯合方速效
劉XX(病歷721058號)
男住台北縣板橋鎮四川路XXX號。
民國五十一年(1962)患急性鼻炎，四月十二日就診，證狀是發熱頭痛，口渴，鼻涕稠濁如膿，氣臭，小便短赤，脈數苔黃，我用順天堂科學中藥治之。
川芎茶調散6.0公分，龍膽瀉肝湯6.0公分
一口量，分三次服，配五日。
這樣的急性鼻竇炎，是內熱感風而發的，發熱頭痛是表證，必須解表，口渴，鼻涕稠濁如膿是內熱盛，必須清熱。故用川芎茶調散與龍膽瀉肝湯二方合用，如但解其表，辛散藥勢必助炎；如僅清其熱，苦寒藥勢必遏邪。病不但不能治好，將反而加重。患者服藥五日之後來複診，頭痛鼻炎都痊愈了。惟咳嗽有痰，處方如下：
紫苑0.8公克，貝母1.0公克，桔梗1.0公克，白前0.8公克，橘紅0.6公克，薄荷0.6公克，百部0.8公克，黃芩0.8公克，甘草0.6公克。（止嗽散為主）
上兩方各六克，小兒科都10g以下。
辨證清楚，成本較省
馬老師治外寒內熱鼻過敏：開涼膈散、荊芥、防風
鼻蓄膿久成虛證（慢性鼻竇炎）
副鼻竇炎久成虛證用托裡消毒飲治愈
杜XX(病歷449121號)
男，三十一歲，住台北縣新店市光明路XX號。
患鼻蓄膿(副鼻竇炎)，鼻竇裏蓄膿黃稠，到處求醫，多年不愈，曾開刀二次，民國六十七年(1978)五月十四日就診，他告訴我，他服過許多藥，中藥的藥方，知道不少，什麼蒼耳子散、清鼻湯，黃連解毒湯、龍膽瀉肝湯‥‥等，方名能數得出來。我見他唇淡舌胖，面色無華，斷為虛證，用托裹消毒飲加減，處方如下：
西黨參三錢，黃耆四錢，白朮三錢，桔梗三錢，川芎三錢，白芍一錢，當歸四錢，茯苓四錢，白芷錢半，金銀花三錢，天冬三錢，花粉三錢，五帖。
五月二十一日複診，告服右方有效，鼻涕減少百分之六十。我未改方，叫他再服十帖，服後，電話告我，病已全愈，不再服藥，並表示感謝。
多年的病，不到二十帖就治好
脾胃系
身體疲倦之遺傳濕症
身體倦怠由遺傳而來用升陽益胃湯即愈
楊XX（病歷四六九二一二號）
男，四十一歲，民國六十九年（一九八0）九月二日初診。
證狀：疲倦，陰雨時，項背強痛，食慾不振，病由遺傳而來。
處方：羌獨活各三錢，蒼朮三錢，黃芩二錢，麻黃一錢，茯苓三錢，澤瀉三錢，防風三錢，連翹三錢，苡仁四錢，山查三錢，麥芽三錢，廣皮錢半，甘草一錢
右方服三帖，九月四日複診，項背強痛減輕，仍疲乏，食慾未改善，改方用升陽益胃湯。
西黨參三錢，羌獨活各三錢，生黃耆四錢，柴胡二錢，白芍三錢，法夏三錢，廣皮二錢，茯苓三錢，澤瀉三錢，防風三錢，白朮二錢，川連一錢，甘草一錢，生姜二片，大棗三枚
這是李東垣方，囑服三帖，以後未來改方，七十年（一九八一）一月，領其子來診，謂服第二方，效果甚好，父親遺傳給他的病全愈。現已不覺倦怠了。
濕氣病人往往夾食積，肝硬化腹水初期會胃腹脹，勿加參耆
胃口不好，腹脹：加消導藥，山楂、神麴、萊菔子
後期收功養肝陰
人生三大事：吃、睡、拉
白天不做事就想睡（ex:老人看電視睡著）
晚上失眠或眠淺，情緒不穩煩躁恍惚與精神有關，用黃連、柴胡、芍藥疏肝柔肝。柴胡、芍藥為四逆散中兩味
初次參加公會繼續教育課程，竟沒帶足金額，還跟同學借款繳講習費。不過，總體來說，彰化縣公會十分用心，午間Buffet也相當美味。
（作者：吳鑄峰）
（作者：吳鑄峰）
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