《陳亦人傷寒論講稿》筆記：小柴胡湯證

正局

(96) 傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脇苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脇下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或欬者，小柴胡湯主之。

傷寒：廣義傷寒

中風：指「少陽中風」，表現為口苦咽乾、目眩、耳聾、目赤、胸中滿而煩等。

傷寒五六日中風：外感熱病經五六天而出現少陽中風症狀。

往來寒熱：政邪相爭，邪據半表半裡，出與陽爭則熱，入與陰爭則寒，出現寒熱休作的交替熱型，和太陽病發熱惡寒並見及瘧疾寒熱有定型不同

或然證

胸中煩而不嘔：熱鬱胸中，而胃氣沒有逆，但煩不嘔，由於體質不同的緣故。

渴：熱傷津液的結果

腹中痛：木火亢盛，燥傷陰液，腹部臟器肌肉失於濡養而痙攣拘急，引起腹痛。

脇下痞硬：邪熱鬱於胸脇而產生水飲停聚，故有硬滿的感覺。

心下悸，小便不利：水停心下而下不達的緣故。

不渴而身微熱：表邪未全解，屬經常的熱，與往來寒熱不同。

咳：指「白泡沫痰」，非乾咳或咳痰黃稠，為肺寒氣逆。

少陽直接受病之病因、病理與轉歸陽明

(97) 血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相摶，結於脇下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。

原因：氣血虛弱，肌腠疏鬆，衛陽不密，因而邪氣乘虛直入。

病位：半表半裡，正邪分爭，邪勝則寒，正勝則熱，故往來寒熱。

臟腑相連：臟，指肝；腑，指膽。肝能克脾，脾能傳胃，膽熱犯胃，故肝膽相連。

邪高痛下：肝位較膽為下，邪在少陽，而痛在脇或腹。

少陽病「嘔」：膽熱所致，胃氣上逆則嘔。

嘿嘿不欲飲食：少陽肝膽之熱影響脾胃。

邪結少陽證見：往來寒熱，胸脇苦滿，嘔逆脇腹疼痛。

服柴胡湯已，渴者屬陽明：少陽病解，反渴，是病傳陽明證候。與邪結少陽之渴有輕重區別，是指「煩渴」，應依陽明病治法治之。

太陽傳入少陽的證治與誤治而救逆的原則

(266) 本太陽病不解，轉入少陽者，脇下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。

(267) 若已吐下發汗溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。

辨證要點：

尚未吐下	未經誤治，正氣未傷，沒有邪陷三陰的可能，宜和解劑。
若已吐下發汗溫針	已經誤治，出現譫語，宜根據病情治之，勿用小柴胡湯。

脈沉緊者：指太陽病脈浮緊，病入少陽，脈也由浮變沉。

小柴胡湯使用時機及誤下後之機轉

(101) 傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解。

但見一證便是：往來寒熱加上口苦、咽乾、目眩(胸脇苦滿，嘔逆脇腹疼痛)之一

誤下導致陽氣內陷，復又得小柴胡湯之助，正氣亢奮，與邪相爭，故如蒸熱，陽氣未達肌表，故外則振寒，繼而正勝邪卻，發熱汗出而解。

變局

太少並病

(99) 傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脇下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

太陽病見證	身熱惡風，頸項強	偏輕
少陽病見證	脇下滿，手足溫而渴者	偏重

ü   表條文暗示有小柴胡湯主證(口苦、咽乾、目眩)，兼見脇下滿，手足溫而渴，說明邪熱漸甚，已化熱傷津，雖有身熱惡寒等表證，也不可發汗，亦不用柴胡桂枝湯、小柴胡湯去參加桂，否則譫語，因已見「口渴」。(99)

ü   少陽傷寒，有頭痛、身熱等證，應以小柴胡湯去參加桂。(101)

少陽兼裡虛(腹中急痛的治療步驟)

(100) 傷寒，陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。

陽脈濇，陰脈弦：浮取澀，沉取弦。澀脈是營血不足，血行不暢，而弦賣主痛。

小建中湯	溫中補虛	無補虛則難以鼓動正氣，暫用此方作為機動性使用。「與」：暫時之意
小柴胡湯	處理少陽病證

禁例

表證兼裡虛而誤用下法導致病變，以及中虛飲停的柴胡疑似證

(98) 得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫。醫二三下之，不能食，而脇下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，食穀者噦。

太陰虛寒證	太陰證病機	鑑別證
不能食	再三下後，脾胃更虛	少陽證嘿嘿不欲飲食
脇下滿痛	脾陽虛則失運，水飲停滯腸胃	少陽證胸脇滿痛
面目及身黃	脾不運化，寒濕鬱滯，呈暗黃色	與陽黃鮮明橘子色不同
頸項強	濕痹於上。 內經：諸頸項強，皆屬於濕。
小便難	脾濕健運	與陽證小便短赤不同

誤下而致脾胃虛寒，實屬太陰病。

太陰虛寒證，誤用小柴胡湯，則犯虛虛之弊。

後必下重：一誤再誤，中氣下陷所致。

食穀者噦：胃氣將絕。參見陽明病(226)

陽微結與純陰結的辨證

(148) 傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細者，此為陽微結，必有表，復有裏也。脈沉，亦在裏也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裏，此為半在裏半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。

結：大便秘結

陽微結：陽明腑實證之便秘

陰微結：少陰病之便秘

陽微結	陰微結
頭汗出：鬱熱上蒸	無頭汗出
發熱微惡寒；屬表證	陽虛微惡寒
手足冷：陽鬱於裡不能達於四肢	手足冷
心下滿、口不食欲，大便硬：邪氣結於胸脇，津液不下，胃氣失和。	心下滿、口不食欲，大便硬
脈(沉緊)細：陽鬱於裡，氣血流行不暢，脈道不利	脈沉
有表裡證，但不能大下，只能和解，用小柴胡湯。”上焦得通，津液得下，胃氣因和。”如需外導，用蜜煎/諸膽汁，若需和解兼攻裡實，用大柴胡湯。	悉入在裡(純裡證)，以法治之

少因病在陽虛外脫時，有大汗亡陽，此為虛脫，與陰微結不同。