《陳亦人傷寒論》筆記：太陰病

審證提綱

成因

1.臟有寒，由於素體脾胃虛寒，發病即「直中太陰」或外邪傳裡從寒化而成。

2.誤治，如279條

(273) 太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結鞕。

本證：裡(脾)虛寒證

臨床表現：腹滿時痛，吐利不渴，食不下，脈弱，手足溫。

	病機	症狀
太陰病腹滿	氣虛凝滯	腹滿時作時止
陽明病腹滿	燥屎內結	腹滿不減，減不足言

吐而食不下：脾土虛寒之氣上逆則吐，濕滯不能運化故飲食難下。

自利：臟寒濕運，運化失健，偏滲大腸。

時腹自痛：虛寒氣滯，表現為陣發性作痛。

不論外感雜病，具上述症狀即是太陰虛寒證。

正治：溫中補虛

誤治：攻下

變證	轉歸
胸下結硬	攻下傷及胃陰，寒濕凝結不化，結於胸下。
自利益甚	原有自利，再傷胃陰，使脾陽下陷，飲食難運消。

 (358) 傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趣少腹者，此欲自利也。

自利的先兆：因寒氣竄注而起，腹痛轉下趨少腹。

此症並非太陰病特有，可見於熱利寒利中，應結合餘症辨寒熱。

太陰病欲愈脈證

(274) 太陰中風，四肢煩疼，陽微陰濇而長者，為欲愈。

裡證	腹滿吐利(太陰病提綱)
表證	四肢煩疼

陽微陰濇：輕取得微，重按為澀象，虛寒兼濕之體稍帶表證。

長脈：為陽脈，氣治血和。

微澀之脈轉見長脈：陽生陰長之機，表正氣復來，邪氣消逝。

太陰裡證逐漸消退，轉見四肢煩疼的表證，脈象轉陽知其欲愈。

(278) 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰；太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃；至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。

手足溫：脾陽能佈達四肢。

太陰當發身黃：太陰寒濕郁滯最易發黃。

小便不利	濕邪運郁，發黃。
小便自利	濕從下泄，有出路，不發黃。

暴煩下利：正氣祛邪之徵。

病經七八日，突發煩燥不安，為正復袪邪，正邪劇爭。下利日十餘行，脾陽恢復，正勝袪邪，腸中腐穢排出，利自止，為將愈佳兆。

辨證	病機	預後
先煩後利	正氣奮起袪邪外出	自愈
先利後煩	正脫邪擾	將死(300條)

大便硬可轉為陽明。

太陰病欲解時

(275) 太陰病，欲解時，從亥至丑上。

經云：合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陽也。脾為陰中之至陰。

治法

溫理法

(277) 自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。

“自利不渴” 病機：太陰脾土屬濕，寒邪入侵，寒濕混合，屬臟有寒。

辨證要點：

1.沒有表證，不重，屬太陰。

2.若太重，也會口渴。

3.太陽陽明合病(32)，有表證，會下利不渴

4.自利而渴，可見於厥陰熱證(271)，或少陰虛寒證。

四逆輩：四逆、理中類，不拘。

解表法

(276) 太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

太陰病+表證

常規—先溫其裡，後攻其表。(372, 91)

發汗時機：太陰病初愈，或將愈，裡陽已復，表證未解。

判斷可發汗時，才用桂枝湯。

只能用桂枝湯(發中有守)，禁用麻黃湯。(峻汗)

表裡雙解法

(279) 本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

誤下，邪陷於裡，而表證未罷。

關鍵步驟：辨虛實。

	症狀	治則	方藥
虛證	腹部痞滿，兼有陣陣疼痛	和脾止痛	桂枝加芍藥湯
實證	不大便腹痛拒按而硬滿(大實痛)	攻結實	桂枝加大黃湯

(280) 太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。

用藥需注意胃氣，不可見大便不下就妄用攻下(大黃)。

脈弱：胃氣弱

續自便利(易動)：不久一定會轉趨下利。

先溫裡後攻表法

(372) 下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表。溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

太陰病重+表證輕→先裡後表

下利腹脹滿：為太陰本證，脾臟虛寒，濁陰不化。

身體疼痛：有表邪，輕。