《陳亦人傷寒論》筆記：少陰病寒化證治

學習摘要

少陰寒化證

附子湯證 主證：寒濕凝滯於筋骨之間。
(304)少陰病，得之一二日，口中和，，附子湯主之。
口中和：裡無邪熱。
背惡寒：背為陽，督脈循行，陽虛使寒濕凝滯。若背微惡寒，無大熱而口渴，為陽氣亢盛，用白虎加參湯。（169）此無熱證。口中和為裡陽不振，陰寒外盛

(305)少陰病，身體痛，手足寒，，附子湯主之。
身體痛...骨節痛：陽氣不能充養四肢，寒濕浸漬於筋脈骨節之間。
麻黃湯證也有身體骨節疼痛，但伴有發熱惡寒、脈浮，屬風寒表實證。

真武湯證

(316) 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或欬，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

腹痛：由於陰寒內盛

四肢沉重疼痛：水濕浸淫肢體

小便不利：脾腎陽虛，水氣內停，膀胱氣化不行

或然證：此為水寒之氣或聚或散或上或下。或咳或嘔，是水氣上逆肺胃；或小便利，或下利，皆非必然之證。

小便不利
五苓散證	太陽表熱傳入膀胱	脈浮發熱，消渴
豬苓湯證	陽虛有熱，水氣內停	心煩不得眠，口渴
真武湯證	陽虛陰盛	下利腹痛，心下悸，筋惕肉瞤

四逆湯證

(323) 少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。

脈沉：應當是沉而微細，寒邪入臟，陽氣大虛，陰寒極盛，及溫之。

(324) 少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。

少陰病…復不能吐：水寒之氣凝聚，停積於膈上。

始得之…當吐之：實痰阻滯於膈上，病初起即見手足冷，脈弦遲而非微弱，邪在上，不可攻下，當用吐法，不必溫陽。

若膈上有寒飲…當溫之：脈不弦遲而微弱，乾嘔無物，不可作實證治療，宜四逆湯。
西醫：吞嚥困難

(225) 脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者，四逆湯主之。

脈浮：表寒

遲：裡寒

下利清穀：陰寒內盛，陽氣衰微，不能運化水穀。

(91)先裡後表

西醫：慢性腹瀉

通脈四逆湯證 下利陰盛陽格

(317) 少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。

下利清穀，手足厥逆，脈微欲絕：真寒，陰寒內盛

身反不惡寒，其人面色赤：假熱，由於陰寒內盛，下焦陽衰，真陽被格拒於外，浮越於上所致(陽格證)。

或然證：腹痛是陰上滯於裡；乾嘔是血氣上逆；咽痛是虛陽上浮；利止而脈不出者是陽氣內結，營血不繼。
西醫：腹痛鑑別

(370) 下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

病機與(317)大致相同，外加汗出而厥，亡陽外脫，病勢嚴重。

白通湯證、白通加豬膽之湯證 下利陽微，格陽於上

(314) 少陰病，下利，白通湯主之。

(315) 少陰病，下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生。

下利：脾腎陽虛，下焦不得溫煦，水穀不別所致

脈微：心陽虛衰所致

據藥测證，應有陽虛浮外的面赤，病情較四逆湯為嚴重。

吳茱萸湯證 陰盛陽虛，濁氣上逆

(309) 少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

吐：濁陰夾胃氣上逆

利：寒邪犯胃，升降失司

手足逆冷：肝胃不和，濁陰被鬱，陽氣不達四肢

煩躁欲死：辨證關鍵，表示陰邪雖盛，陽氣尚能於與之劇爭

(296)以躁為主，陽不勝陰而正氣將絕，預後不佳。

桃花湯證 少陰虛寒，下利膿血，滑脫不禁

(306) 少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。

(307) 少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。

下利不止：下焦陽虛，滑脫不固。（下焦不能固澀）

便膿血：陰寒凝滯，腸絡受傷。（脾腎陽虛，氣血凝滯）

腹痛小便不利：陰寒在裡，陽氣不化。

虛寒	色淡，腹痛喜暖，甚則滑脫不禁，脈微細。
實熱	色鮮或紫暗，腹痛劇烈，裏急後重，滯下不爽，肛門灼熱，脈數。

心得思考